ТРАВМА (СЕМАНТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ)
В современных условиях важнейшими проблемами стоматологии являются профилактика, диагностика, лечение повреждений челюстно-лицевой области и их осложнений, организация помощи при травмах лица в связи со значительным увеличением частоты дорожно-транспортых и бытовых травм.
Современный этап развития вооруженного противостояния или масштабного военного конфликта приводит к росту боевых ранений и повреждений.
В структуре сочетанных травм (политравм) лица от 9% до 28,9% приходится на повреждение костей средней зоны лица, 70-90 % на повреждения нижней зоны лица (Александров Н.М., 1986; Медведев Ю.А., 1992; Сидоров С.Д., 1984; Alexander I., 1947).
В последнее время наблюдается возрастание сочетанных ранений и повреждений (политравм) челюстно-лицевой области (ЧЛО) в 1,5-2 раза. При этом частота сочетанных ранений ЧЛО составляет 4,5-5%, а удельный вес всех ранений лица достигает 9% (Александров Н.М. с соавт., 1981; Александров Н.М.,1986; Инф. Сб. ЦВМУ МО СССР,1986, Мадай Д.Ю., 1999, 2002, 2004).
Основными понятиями в челюстно-лицевой и военно-полевой хирургии являются: повреждение, рана, травма, ранение, последствия травм, осложнения травм.
Повреждение — (поврежденное место) результат воздействия ранящих агентов, поражающих факторов либо окружающих предметов на конкретные ткани,органы или системы человеческого рганизма. Категория «повреждение» характеризуется стабильностью, описывается в первой части диагноза. Понятие
«повреждение» имеет следующие локальные морфологические проявления: сотрясение,ушиб, давление, растяжение, вывих, перелом, рана, разрыв, разрушение, отрыв,ожоги и отморожения. Также важным элементом являются нарушения различного уровня, обусловленные радиационными, химическими, СВЧ либо другими воздействиями.
Повреждение - морфологический субстрат травмы (ранения) и,следовательно, является основным структурным элементом всех классификаций.
Травма — повреждение органов, тканей человеческого организма в результате общего взаимодействия с окружающими факторами в экстремальных ситуациях при конкретных условиях внешней среды. Патофизиологическим выражением такого взаимодействия (травмы) являются типовые патологические процессы, а клиническим проявлением — симптомы и синдромы. Категории “повреждение” и “травма”
соотносятся как частное и целое; повреждений бывает несколько, а травма всегда одна.
Понятие “травма”включает два компонента: повреждение (морфологический компонент) и состояние раненого (функциональный компонент).
Ранение — (нанести рану) частный вид травмы, то есть результат
взаимодействия человеческого организма с ранящими агентами. Морфологическим
компонентом ранения является рана.
Рана – открытое повреждение тканей от внешнего воздействия, поражения, частный вид повреждения, объязательным компонентом которого является нарушение целостности кожного покрова или слизистых на всю толщину (Шапошников Ю.Г., 1984).
Боевая травма – повреждения тела, которые возникают под действием любых средств (механических, термических, биологических химических, ионизирующей радиации, комбинированных воздействий), применяющихся в качестве оружия.
С учетом высокой степени актуальности и обсуждаемости данной проблемы, за основу были взяты положения из работ Н.М. Александрова, 1986; Ю.Г. Шапошникова с соавт., 1990; И.А. Ерюхина с соавт., 1991; Э.А. Нечаева с соавт., 1993; А.В. Лукьяненко, 1995; Д.Ю. Мадай, 2005.
Неогнестрельные травмы возникают при воздействии на человека предметов окружающей среды в экстремальных ситуациях либо неогнестрельного оружия. В соответствии с этим определением неогнестрельные травмы делятся на неогнестрельные механические травмы и неогнестрельные ранения.
Огнестрельные травмы возникают при воздействии на человека различных видов оружия: ранящих снарядов стрелкового оружия и боеприпасов взрывного действия. К последним снарядам относятся авиационные бомбы, торпеды, морские мины, артиллерийские снаряды и мины, ракеты всех видов боеприпасы объемного взрыва, гранаты и инженерные минные боеприпасы. В соответствии с таким определением огнестрельные травмы делятся на пулевые ранения, осколочные ранения, взрывные ранения и травмы.
Огнестрельные травмы, которые сопровождаются образованием огнестрельной раны, классифицируются в зависимости от характера ранения. Современная классификация огнестрельных травм по характеру
ранения, которая построена по нозологическому принципу и имеет строгую последовательность в виде алгоритма формирования диагноза (Лукьяненко А.В., 1997; Мадай Д.Ю., 2006).
Взрывные травмы, относящиеся по этиологии к огнестрельной травме, по механизму идентичны неогнестрельным механическим травмам и, следовательно, классифицируются аналогично последним.
ПОЛИТРАВМА
Поражения возникают при воздействии на организм человека термических, химических, физических и других поражающих факторов. В результате такого воздействия развиваются термические
поражения, химические поражения, радиационные поражения, поражения СВЧ полем
и другими факторами.
Комбинированной травмой называется результат одновременного воздействия на организм человека ранящего снаряда (огнестрельная травма) и предметов окружающей среды (неогнестрельная травма).
Комбинированным поражением называется результат одновременного воздействия на организм человека нескольких поражающих факторов либо одновременного воздействия какого-либо поражающего фактора и предметов окружающей среды, неогнестрельного оружия (неогнестрельная травма) или огнестрельного оружия (огнестрельная травма).
Человек, получивший в период ведения боевых действий огнестрельную, неогнестрельную либо комбинированную травму, именуется как раненый. Человек, получивший изолированное либо комбинированное поражение обозначается как пораженный. В мирное время человек получивший травму именуется как пострадавший, а поражение
- пораженный.
В зависимости от количества и локализации повреждений неогнестрельные и огнестрельные травмы делятся на изолированные, множественные и сочетанные (политравма).
Изолированными называются травмы, при которых возникло одно повреждение тканей, органов либо сегментов опорно-двигательной системы одной анатомической области.
Множественными называются травмы, при которых возникло несколько повреждений (одним или несколькими ранящими снарядами применительно к огнестрельной травме) в пределах одной анатомической области тела.
Сочетанными называются травмы, при которых возникло несколько повреждений (одним или несколькими ранящими снарядами применительно к огнестрельной травме) в нескольких анатомических областях тела: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник или конечности.
Как указывал И.А. Ерюхин с соавт. (1997), вопросы терминологии и классификации травм и по сей день нельзя считать решенными. Об этом свидетельствуют дискуссия на страницах журнала “Ортопедия, травматология и протезирование”, развернувшаяся в 1978 - 81 годах, а также множество последующих
публикаций, среди которых достаточно выделить лишь некоторые, наиболее полно и
определенно отражающие позиции авторов (БулагаВ.В.с соавт., 1986; Гуманенко Е.К., 1992; Каплан А.В. с соавт., 1985; Кабаков Б.Д., Александров Н.М.,1986; Соколов В.А. с соавт.,1990; Цыбуляк Г.Н., 1995;
Шапошников Ю.Г. с соавт., 1991; Лукьяненко А.В.,1996, Мадай Д.Ю., 2000, 2001,2002).
Профессор Д. Мадай